1. Com jutjar l'hemòlisi?
Generalment, l'espècimen després de la centrifugació s'observa per jutjar si l'hemòlisi, però de vegades després de la centrifugació, si es sacseja accidentalment, l'espècimen té una lleugera terbolesa vermella, que es pot considerar com hemòlisi si no es mira amb cura. Llavors, com podem determinar si es tracta d'una hemòlisi real? La millor manera és mesurar el contingut d'hemoglobina en el sèrum, és a dir, l'índex d'hemòlisi, per saber si hi ha hemòlisi.
En concret, com determinar si la mostra ha patit hemòlisi clínica i hemòlisi? El mètode més convencional actual és jutjar segons l'índex d'hemòlisi (hemòlisiIndex, o HI). L'índex d'hemòlisi és en realitat el nivell d'hemoglobina lliure en el plasma. Alguns investigadors van comparar 50 estudis sobre hemòlisi, i van trobar que 20 d'ells utilitzen l'índex d'hemòlisi per definir l'hemòlisi, 19 d'ells van utilitzar inspecció visual, i 11 d'ells no van indicar el mètode.
La pràctica d'utilitzar hemòlisi visual per seleccionar mostres clíniques es considera inexacta perquè no té estàndards quantitatius objectius i no té en compte la sensibilitat de diferents indicadors a l'hemòlisi. En un estudi a Crudia el 2018, les persones van seguir acuradament 495 mostres de sang i resultats de proves a la sala d'emergències, i van trobar que el judici visual de l'hemòlisi pot causar que fins a un 31% dels resultats de les proves siguin inadequats, inclòs el 20,7%. En el cas de, l'hemòlisi va tenir un impacte en els resultats, però va ser ignorada. En el 10,3% dels casos, els resultats de les proves es van suspendre, però més tard es va trobar que no estaven afectats per l'hemòlisi.
En els estudis que utilitzen l'índex d'hemòlisi, el valor límit mitjà de l'índex d'hemòlisi és de 846 mg / L d'hemoglobina, però l'interval és molt gran, que va de 150 mg / L a 3000 mg / L. La raó del gran interval està relacionada amb la tolerància de diferents indicadors de prova a l'hemòlisi. En l'actualitat, en la majoria d'instruments bioquímics, l'índex d'hemòlisi ja és un indicador independent, de manera que totes les mostres de sang que es proven a la màquina es poden calibrar per al grau d'hemòlisi, i l'índex d'hemòlisi i diversos indicadors clínics es poden acumular gradualment a la pràctica. Per tal de determinar el grau de tolerància de diversos indicadors a l'hemòlisi sobre una base quantitativa.
2. Causes de l'hemòlisi
La causa de l'hemòlisi, des de la perspectiva de si està relacionada amb el procés d'examen clínic, es pot dividir en hemòlisi relacionada amb l'examen clínic i hemòlisi relacionada amb l'examen no clínic. L'hemòlisi relacionada amb l'examen clínic es refereix a l'hemòlisi que es produeix a causa de la ruptura dels glòbuls vermells a causa d'un funcionament inadequat de l'examen clínic. Aquest és el focus del nostre debat. La pràctica clínica i la literatura relacionada han demostrat que l'aparició d'hemòlisi està directament relacionada amb el procés de recollida de mostres. Durant l'examen clínic, si el diàmetre de l'agulla de mostreig de sang és massa petit, la velocitat de mostreig de sang és massa ràpida, el punt de mostreig de sang es selecciona incorrectament, el tourniquet s'utilitza durant massa temps, tubs insuficients de recollida de sang, tremolors excessius després de la recollida de sang, tremolors excessius durant el transport, etc., causaran hemòlisi. Es pot subdividir en el següent:
Recollida d’espècimen
Lesió de recollida de sang, com ara la inserció repetida de l'agulla i la recollida de sang en el lloc de l'hematoma; recollida de sang de dispositius d'accés vascular com agulles d'inflor venosa, tubs d'infusió, catèters venosos centrals i recollida de sang de xeringa; no es prefereixen la vena mitjana anterior del colze, la vena cefàlica i les venes cares; s'utilitzen agulles fines; El desinfectant no està sec; el tourniquet s'ha utilitzat durant més d'1 minut; no es barreja en el temps, vigorosament sacsejat i barrejat; el volum de recollida de sang és insuficient i no s'assoleix l'escala de mesura del buit del tub de recollida de sang; la qualitat del tub de recollida de sang al buit i el gel de separació és pobre; s'utilitza el tub de recollida de sang al buit de gran capacitat, etc. .
En un estudi als Estats Units es van utilitzar 853 mostres per comparar dues rutes de recollida de sang. Aquestes dues rutes són la recollida venosa de sang al buit i la recollida venosa de sang de catèter. Es va trobar la incidència d'hemòlisi en sang extreta a través de catèters venosos. La taxa d'hemòlisi quan la sang s'extreu directament de la vena amb una agulla és del 0,3%, i la incidència d'hemòlisi a través del catèter venós és significativament superior a la de l'extracció directa d'agulles. En un altre estudi, es van comparar les altres dues condicions, és a dir, la combinació de catèter venós i tub de recollida de sang al buit. En comparació amb la cooperació directa del catèter venós i l'agulla, es va trobar que la incidència d'hemòlisi en el primer era significativament més gran. L'ús d'agulles d'ala de papallona pot reduir la incidència d'hemòlisi, independentment de si es combina amb un catèter intravenós. L'ús d'agulles de calibre petit (agulles de calibre 22 o més petites) pot augmentar significativament l'aparició d'hemòlisi. A partir d'una sèrie d'observacions comparatives clíniques, podem veure que la principal causa física de l'hemòlisi relacionada amb l'examen clínic és l'excessiva força de cisaja en certs passos de l'examen clínic, que supera el flux sanguini normal dels glòbuls vermells en el cos. L'estrès en el procés de canvi, causant així la ruptura de la membrana cel·lular. És precisament a causa d'aquest principi que les operacions inadequades esmentades anteriorment, com el diàmetre de l'agulla de mostreig de sang és massa petita, la velocitat de mostreig de la sang és massa ràpida, el camí de mostreig de sang és massa llarg i la vibració excessiva durant el transport causarà hemòlisi.
Transferència d'espècimens
Vibració severa durant la transmissió pneumàtica; llarg temps de trànsit; temperatura excessivament alta i vibració severa del vehicle de transport, etc.
Processament d'espècimens de laboratori
El temps de conservació dels espècimens és llarg; la temperatura de conservació de l'espècimen és massa alta; no centrifugat en el temps; la sang no es coagagula completament abans de la centrifugació; la temperatura de centrifugació és massa alta i la velocitat és massa ràpida; centrifugació de nou, etc.
Hemòlisi en el cos
Hemòlisi autoimmune, com ara transfusió de sang incompatible; malalties genètiques i metabòliques, com la talassèmia, la degeneració hepatolenticular; reacció hemolítica medicament després de la medicació, com ara reacció hemolítica aguda causada per ceftriaxona intravenosa sodi; infecció greu; vascularització difusa Coagulació interna; stents cardíacs, vàlvules cardíaques artificials, teràpia d'oxigenació de membrana extracorpiva, etc. El laboratori d'hemòlisi d'espècimens causats per hemòlisi en el cos no ha de ser rebutjat, i el metge ha d'indicar en el formulari de sol·licitud.
A més, l'hemòlisi no clínica relacionada amb l'examen és causada per raons patològiques, i hi ha indicadors de detecció independents, perquè no és el focus d'aquest article, de manera que no ho repetiré.
3. La influència de les mostres hemolyzades en l'examen clínic
Hi ha molts factors que afecten la precisió dels resultats de les proves, fins i tot abans de l'anàlisi, durant l'anàlisi i després de l'anàlisi. Abans de l'anàlisi, els factors d'influència representaven una gran proporció. Al cap i a la fi, no podem saber per què va passar la mostra abans que arribés al laboratori. Per tant, quan trobem resultats anormals, hem d'analitzar-los científicament des del laboratori i des del punt de vista clínic. Per obtenir resultats inexplicables, hauríem de comunicar-nos més amb la clínica. Això ens ajudarà a descobrir problemes en el temps i tornar a examinar-los re-recol·lectant espècimens. Per resoldre el problema, es pot obtenir un resultat de prova més precís i fiable.
L'hemòlisi té efectes diferents, quantitatius i significatius en una sèrie d'indicadors de proves clíniques. Per tant, alhora que proporciona la qualitat de les mostres clíniques i evita l'hemòlisi relacionada amb les proves clíniques, també cal considerar plenament els factors hemolítics en el procés d'anàlisi clínica L'existència i influència de l'índex, i desenvolupar activament l'índex d'hemòlisi relacionat amb l'índex, per tal d'assegurar la validesa de les dades de l'examen clínic.
